王颖医生的科普号

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常常有肩痛的患者朋友问我同样的问题：“医生，我肩痛是怎么回事啊？”“医生，肩痛怎么办？”“肩痛可以做些什么运动呢？”好！为了解决第一个问题，让我们首先来分析哪些因素可以引发肩关节疼痛？患者感觉到的是“肩痛”，但在医生眼里，“肩痛”只是一个症状，或者说只是一个现象。那么我们需要透过现象看本质，肩部的疼痛可以是肌肉源性、韧带源性、神经源性、滑囊源性，甚至还有内脏问题引发的牵涉性疼痛等等。如果我们把它归类的话，大体可以分为两类，肩部因素与肩外因素。肩部的因素又可分为：损伤（疲劳性损伤、创伤）、风湿、骨关节炎等等，而肩外的因素可分为：颈性肩痛（颈椎病、颈椎间盘突出、其他颈椎问题、臂丛神经卡压）、神经因素、内科疾病因素（心脏、肺部、肝胆、中风、血管病变）、全身性疾病（代谢性疾病、骨质疏松）等。以上这些因素中以肩部因素较为常见，其中，不同年龄人群高发因素不同，青壮年损伤因素多见，老年人骨关节炎多见。就算是肌肉源性，不同的肌肉，处理方法不同，与肩关节相关的肌肉有17块，这些肌肉的起止点不同，因而出问题以后引发肩关节活动疼痛的方向也不同。与肩关节相关的滑囊有11个，分别位于不同的部位。总之，就诊断而言，我们通常要仔细查体，找到压痛点，然后找到与疼痛相关的运动方向，再排除颈椎因素、神经因素、内脏因素（运动方向不受限）、全身性疾病、其他因素（血管病变、肿瘤）等，方能确诊。老百姓口中的所谓“肩周炎”，其实是个笼统的表达，随着现代诊疗技术的提升，精准医学的发展，我们可以精确诊断到某块肌肉、某个滑囊的问题，一旦确诊，治疗方法就可以锁定靶点而展开。如上所述，如果肩痛确为某块肌肉所致，而且损伤也不是十分严重者，我们可以通过有针对性的运动来治疗。但如果诊断不明确，奉劝患者朋友不要人云亦云地自己随便锻炼，以免耽误病情，甚至加重病情。现在来回答第二个问题，肩痛后怎么办呢？我的答案是：除了第一时间去正规医院接受医生诊治以外，应该注意以下几点：1.生活护理 工作要劳逸结合，注意局部保暖，特别应注意在空调房中时，不要坐在冷风口前，保护肩关节不受风寒，夏季夜晚不要在窗口、屋顶睡觉，防止肩关节长时间地受冷风吹袭。2.保护肩关节 在同一体位下避免长时间患侧肩关节负荷，例如患肢提举重物等；维持良好姿势，减轻对患肩的挤压；维持足够关节活动范围的锻炼和肌力训练；疼痛明显时要注意患侧肩关节的休息，防止有过多的运动，同时避免再次发生疲劳性损伤；疼痛减轻时，可尽量使用患侧进行日常活动技能的训练。3.保持良姿位较好的体位是仰卧时在患侧肩下放置一薄枕，使肩关节呈水平位。该肢位可使肌肉、韧带及关节获得最大限度的放松与休息。健侧卧位时，在患者胸前放置普通木棉枕，将患肢放置上面。一般不主张患侧卧位，以减少对患肩的挤压。避免俯卧位，因为俯卧位既不利于保持颈、肩部的平衡及生理曲度，又影响呼吸道的通畅，应努力加以纠正。最后，我们来看第三个问题，哪些运动可以做？如上所述，如果排除掉肩部以外的其他因素，我们可以试行以下运动：Condman氏钟摆运动：本方法是英国骨科教授Condman医生所发明的。可以用于早期“肩周炎”的自我治疗（见下图）：体前屈90度，健侧肢支撑于桌子上，患肢下垂向前后摆动，内外摆动，划圈摆动，幅度由小到大，手握重物（沙袋），逐步加负重（1－3－5kg），每次20-30分钟，每天1－2次。本项运动适用于早期肩痛（肩周炎）的患者，既可通过运动改善关节腔内滑液流动，改善关节活动范围，改善疼痛，又可预防“肩周炎”后期的粘连。再一次提示老年患者的是，不可盲目自行锻炼，特别反对所谓“用手指爬墙或爬树”的运动，因为老年患者肩关节盂缘的软骨很脆，易于撕裂，一旦撕裂，则肩痛很难痊愈。而上述Condman氏钟摆运动则无损伤肩关节结构的风险。总之，只要没有其他系统问题，又没有外伤史等，单纯“肩周炎”，通常可以自愈，时间是1.5年左右。本文系王颖医生原创，未获许可，谢绝转载

上海交通大学医学院附属仁济医院 康复医学科 王颖常常有患者朋友因腰痛来看病，在我教他们一些用于缓解腰痛的运动疗法时，他们告诉我，他们因为腰痛，已经在家里练习一段时间“小燕飞”：“医生，为什么我的同事腰痛，练习“小燕飞”以后就好了，可是我怎么越练越痛啊！”要回答这个问题，让我们首先来看看什么是“小燕飞”？ 请看下图： 如上图所示，“小燕飞”主要锻炼的是腰背部肌群，对于某些平时缺乏锻炼，腰背部肌力低下等确有疗效，但要注意的是，腰痛原因很多，参见前文“倒走究竟好不好？”。简单归纳一下来说，可以引起腰背痛的原因有两大类，其一是力学性腰痛：包括结构性、功能性腰痛（这一部分大约占腰痛70%），其二是非力学性腰痛，包括内脏疾病等（肾结石、女性盆腔炎等也包括在内）。在日常生活中功能性腰痛是最常见的，主要因素有：一些不良的生活习惯，运动不当等，功能性腰痛牵涉到的肌肉主要集中整个躯干，这块区域不仅包括有脊柱后群肌群，也包括了脊柱前群肌群，因此，没有一种疗法是可以应用于所有腰痛患者的。患者朋友可能会问，如何准确找到引起疼痛的肌肉呢？这就涉及到诊断方法，需要结合疼痛的位置、性质、程度，以及哪个方向运动会加重疼痛等来综合判断。因为，有些疼痛是神经受到卡压或者神经病变性质的（例如带状疱疹后神经痛），后者不适合运动疗法。那么，哪些情况不适合“小燕飞”呢？当腰椎有滑脱、腰骶结构不良、腰椎小关节紊乱，以及腰椎弧度过大等等情况下，是不适合做“小燕飞”的，甚至可能越做越重。 以腰椎弧度为例，请看下图： 上图中，C者腰椎弧度过大，因而腰椎偏离了体重的应力线，因而这类患者，必然做“小燕飞”是越做越重的。总之，针对腰背痛的康复治疗方法有多种，体位疗法、运动疗法等，没有一种疗法是具有普适性的，因而哪些情况适合做运动疗法，或者准确地说应该训练哪些肌群，需要找专业医生，准确诊断，然后在指导下进行家庭运动疗法练习，则事半功倍。本文系作者原创，谢绝转载。

中风后手功能障碍怎么办（续）如前文所述，当我们面对中风后的手功能遗留有功能障碍时，首先针对手部的功能状态进行评估，评估之后可以对号入座，进行手的功能恢复性训练。一、手的痉挛状态的处理：当手的痉挛评估显示肌张力有增加、或明显增加时（前文所述②、③），针对性的家庭治疗是利用一些温热疗法，如：热敷，热敷之后，可以利用自己的健侧手，被动活动患侧手的各个关节的屈伸动作，尽可能活动达到关节活动阈的全范围。如果评估显示肌张力严重增高（前文所述④），针对性的家庭治疗除了利用一些温热疗法之外，需要将屈曲的手指，在休息时，被动将各个手指固定于伸展位置至少2小时以上，固定的方法有：1.利用手部固定板固定，见下图。 2.利用硬纸板缠绕手指。当手的痉挛评估显示肌张力严重增高达到手指僵硬时（前文所述⑤）则需要在医院内进行特殊治疗，例如：超声波、冲击波、或者关节松动技术等项治疗。二、手的运动功能的促进：1.当手的运动功能评估为软瘫期时，手部包括诸指软弱无力，不能主动伸屈手指，此时可以利用电刺激，比较好的是低频电刺激，可以激发手指微动。2.当手的运动功能评估已经进入微动期时（前文所述②），此期可以出现少许手指主动屈曲的微动作，但不能伸展。故而此期的功能促进重点，除了继续强化主动屈曲动作之外，还应刺激手背手指的伸展肌群，利用健侧的好手自行拍击患侧手背，以及患侧前臂伸侧，利用低频电刺激患侧手臂伸展肌群，以诱发伸展动作。此外，还可以利用双侧共同伸展用力来诱发患侧的伸肌群。3.当手的运动功能评估已经进入整体抓握期时（前文所述③），此时手部可以整体出现勾状抓握但不能放松；没有手指伸直动作。此期特别需要重点强化刺激手背手指的伸展肌群，亦可继续实施2所述练习。4.当手的运动功能评估已经进入功能恢复前期（前文所述④）：手部开始出现侧捏动作，可以有拇指轻微放开动作；手指的半随意性微弱伸直动作（小角度微动）此期虽然有手指的微弱伸展微动，但并不能进行功能活动。此期可以进行伸展动作的操作性训练，例如：可以利用一块抹布，进行家务的擦桌子训练，即：利用一块抹布用患者放在抹布之上，再用好手压住患手，双手联动进行擦桌子练习，此动作可以强化手的伸展动作，还可以强化手的本体感觉，十分重要。5.当手的运动功能评估已经进入功能恢复期（前文所述⑤）：可以进行整体手掌的抓握，例如有圆筒状或球状抓握，虽然动作表现笨拙，且手的功能有限；但有随意的手指整体伸直。此期应该进行的动作训练如，单指伸展练习，可以利用一根橡皮筋，进行抗阻力的伸展练习。也可以利用一架电子琴，进行简单儿歌的弹奏练习，一方面娱乐，一方面也是极好的手功能训练。本文系王颖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

中风后的大部分病人在恢复的过程中，都会存在不同程度手的功能障碍，因此而影响病人的日常生活自理能力，以及家务活动、工作能力。通常中风后高达70%的患者会遗留一侧上下肢的功能障碍，其中下肢虽然活动不便，但由于中枢神经损伤的恢复模式是偏侧抗重力肌群痉挛，表现在下肢是伸肌痉挛，腿僵硬，不能打弯，足内翻等。但由于下肢主要功能是承重，因此即便步态不正常，却也能因下肢的伸肌群紧张而可以承担体重，进而拖步行进。然而手的恢复通常比其他关节迟缓，上肢的屈肌痉挛模式大大影响了手的伸展，进而影响手的功能。那么，中风后手功能障碍究竟该怎么办呢？要回答这个问题我们首先要对患者的手功能进行一次手功能评估，因为每个患者病情轻重不等，脑梗或脑出血性质不同，病灶大小不同，康复治疗介入时段不同，会照成不同的结局。手功能的评价有许多方法，其中比较重要的是手部肌肉的痉挛程度评估，以及手的运动功能评估：这里简单介绍如下：1．手的肌痉挛评估手部的肌肉痉挛，包括手腕、手指与拇指三部分。针对手部的肌肉痉挛我们可以利用健侧手来活动患者手时，所感受到的阻力的程度（或者僵硬程度）：①肌张力轻度增加：患手被动伸展和屈曲时，在关节活动范围到底时表现有阻力或出现突然卡住等。②肌张力轻度增加：在关节活动范围后50%范围内出现突然卡住，然后在关节活动范围的后50%均出现最小的阻力。③肌张力较明显地增加：通过关节活动范围内的大部分时，肌张力均明显地增加，但受累部分仍能较易地移动。④肌张力严重增高：被动运动困难。⑤僵硬：受累部分被动屈伸时完全不能动。2．手的运动功能评估关于手功能的运动评估，通常根据恢复情况分为如下几个阶段：①软瘫期：手部包括诸指软弱无力。②微动期：此期可以出现少许手指主动屈曲的微动作，但不能伸展。③整体抓握期：手部可以整体出现勾状抓握但不能放松；没有手指伸直动作。④功能恢复前期：手部开始出现侧捏动作，可以有拇指轻微放开动作；手指的半随意性微弱伸直动作（小角度微动）此期虽然有手指的微弱伸展微动，但并不能进行功能活动。⑤功能恢复期：可以进行整体手掌的抓握，例如有圆筒状或球状抓握，虽然动作表现笨拙，且手的功能有限；但有随意的手指整体伸直。⑥功能期：所有抓握的型式都在病人主动控制之下。当评估好患者的手功能之后，就可以开始进入到手功能的训练了。（未完待续）本文系王颖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

问：本人62岁，去年12月从楼梯上滚下，导致“椎体压缩性骨折，骨性椎管破裂，部分小骨片压迫硬膜囊”，能抬腿，脚趾能动，咳嗽时腰部疼痛，躺着不疼。有的医院说要动手术，有的要我保守治疗。我采纳了保守治疗，目前一直平卧板床，但睡不好觉。我就尽量采取一条线朝左、右侧翻身，是否可以？听说平卧腰部要垫一个枕，是否有必要？我要躺多长时间才可以功能锻炼，多少时间可以下床？读者徐XX答：从这位患者朋友的情况来看，她属于老年骨质疏松性椎体压缩性骨折，这类骨折是老年人常患的脊柱损伤之一，由于骨折多数比较稳定，完全可以采用保守疗法。临床治疗主要是卧硬板床制动，在骨折的腰背部可以垫一软垫，以使腰背保持后伸位。为促使伤病恢复，还可以及时、及早地开展一些康复治疗，一般在伤后3个月以内，以卧床锻炼为主。以增加腰背部肌力，恢复脊椎的稳定性。具体方法有： 1.俯卧，用手肘支撑或胸部下垫软枕，头抬起，开始可以时间短一些，以没有加剧疼痛为度，逐步延长至20分钟或半小时，每日可反复多次，但每次不要超过半小时。见图12.保持大便通畅，防治便秘，以防排便时椎管内压力增高。可以吃一些润肠通便的食物，如香蕉、蜂蜜水，多食一些富含纤维素的食物等。3.在进行腰部锻炼的同时，应注意四肢各关节的活动，以预防肢体肌肉废用性萎缩、关节挛缩和骨骼脱钙。例如脚踝关节的用力向上背伸与下踩的活动等（参见下图2），可以有效促进下肢血液循坏，防止下肢血栓形成等并发症。图2 踝关节背伸与下踩动作练习4.有条件的，压缩椎体局部还可以应用一些物理治疗的方法，可以快速缓解疼痛，促进病变椎体愈合。5.药物治疗：本病的病因一方面是外伤（楼梯上滚下），另一方面是骨质疏松，62岁女性，所以药物治疗应针对骨质疏松，而不是单纯止痛。此时如果单纯用止痛药是无效的。伤后3个月以后，可以逐步在腰围保护下离床直立，慢慢可以短距离步行，此时仍然要注意的是，尽量避免弯腰负重，特别是不能单手提重物。由于压缩性骨折常常合并椎间盘损伤，例如腰椎间盘膨出或突出等，所以，各种增加腰椎间盘压力的活动，应尽可能避免。总之，脊柱压缩性骨折所属涉及的椎体位置不同，压缩的椎体数量不同，个体压缩的轻重程度不同，还需要给予药物治疗配合，特别是疼痛严重的患者，不能盲目使用止痛药物。为避免误区，建议患者应去正规医院康复科就诊，以获取符合个体病情的个体化康复方案，以免耽误病情。本文系王颖医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

常常有患者朋友问我同样的问题：“医生，你说倒走能不能减肥？”“医生，我腰痛，能不能练倒走？”“倒走究竟好不好？”... ...要回答这个问题，首先要搞清楚“正走”与“倒走”的区别。这里，让我们先来分析两者的动态姿势。1.“正走”：身体略前倾，身体重心前移，两下肢前方肌群（髋关节屈肌群、膝关节伸肌群、踝关节背伸肌群）交替启动，足跟先着地、向前迈进。2.“倒走”：与上述姿势相反，身体略后仰，身体重心后移，两下肢后方肌群（髋关节后伸肌群、膝关节屈曲肌群、踝关节跖屈肌群）交替启动，足前部先着地，向后退行。3.体重负荷，对同一个体而言，体重是不变的，因而“倒走”需要消耗的能量与“正走”是相同的。好了，由上述可知，第一个问题显然已经有了答案。也就是说，对于需要减肥的朋友们来说，“正走”与“倒走”的效果是一样，因为运动减肥的效果与所消耗的能量呈正相关。现在，我们来看第二个问题，腰痛患者能不能练“倒走”？换句话说，“倒走”对腰痛到底有没有好处？腰痛的病因很多，腰背部肌肉损伤、扭伤、疲劳等，腰椎间盘突出症都是常见原因之一。此外，肾结石也可有腰痛的症状。以腰背部肌肉、以及腰椎间盘突出症为例，这些疾病通常与人体负荷相关，人们常常会发现卧床休息腰痛可以好转，这是因为腰椎在卧位的体位下负荷最低，椎间盘压力也最低，因而疼痛可以暂时缓解。而对同一个体而言，正走与“倒走”体重负荷不变。也就是说对腰椎间盘突出症的患者来说，练不练“倒走”其实没有实质性的帮助，相反，因为“倒走”存在跌倒的风险，因此，还是不练为好。最后，我们来看最后一个问题，“倒走”究竟有没有好处？从理论上讲，那些中风患者可能是“倒走”适应的人群，因为中风患者的后遗症就是下肢伸肌群痉挛，屈曲障碍，而“倒走”恰好就是练习屈肌群的。但由于这些患者平衡功能（特别是动态平衡功能）有障碍，为防止意外，还是不主张练“倒走”。可以这么说，“倒走”唯一的好处是对那些腰椎生理弧度不足（或者腰骶角偏小）的患者是有益的，因为，躯干略后倾位的活动有利于矫正生理弧度。当然，这里还要注意有些人原本腰骶生理弧度就是过大的，此时练“倒走”反而会加重腰痛。奉劝老年朋友们，不要盲目练“倒走”，我已经遇到太多练“倒走”导致跌倒骨折的患者，真的不希望此类事件再次发生。

患者刘小姐是我的老朋友，两周前她来找我： “王主任，我脚痛，你帮我看看我该看哪个科？” “你把鞋子脱了，我先给你检查一下。”说着，她脱下鞋子、袜子，只见她的大脚趾骨节突出，局部红肿，压痛十分明显。看到这一切，我心里有数了，问： “你痛了多久了？家里人还有人脚痛吗？比如你母亲？” “我妈也是脚不好，早就不能多走路了，这个地方突出的比我大多了，连鞋子也买不到。”她答。 接下来，我为她做了仔细的检查，拍了X光片，片子显示，拇趾向外偏斜，第一、二跖骨间距增大。第一跖趾骨夹角大于25°，确诊“拇外翻”。于是，我给了她一个运动处方，要求她严格按照我的处方执行。 两周后她又来了，还带来了她的母亲，“王主任，您的办法真灵，我按照您的运动方法，每天运动，现在我的脚已经不痛了，真谢谢您！今天您帮我妈看看，她的脚还能治吗？”……。终于，母女俩满意地向我告别，才出门，刘小姐又回来，“王主任，其实我知道很多人有脚痛的毛病，但大多数都和我一样，根本不知道该到哪里去看！您们有这样好的技术，这样好的效果，为什么不宣传宣传呢？” “拇外翻”说实在的确是个发病率很高的疾病，但大多数人并不懂。人们往往只知道自己是“大脚骨”，长成这样的，要怨则只能怨爹娘。根本没有想到这是一种疾病，是可以防治的疾病。本病好发于成年人，有遗传因素者，青年时即可发病，老年时，由于足内收力减弱，拇外翻常可加重。此外， 扁平足患者更容易形成拇趾外翻。本病女性多于男性，女性约1/4可有轻重不等的拇外翻或拇外翻倾向。而且年轻女性朋友爱美，在一双漂亮的鞋子面前往往心甘情愿去做美丽的囚徒。而爱美让女性朋友们付出的代价就是：患上脚病的机率是男性的4倍以上。当穿着一双漂亮的尖头高跟鞋时，脚趾挤压在一起，长时间即可引发拇外翻、重叠趾、鸡眼、脚茧、足弓塌陷等足部疾病，加之足部骨骼负重力线异常产生应力改变，最终导致脚痛、并发症不断发作加重，严重影响正常的行走能力。久之，足拇趾跖趾关节甚至逐渐处于半脱位的位置，此时，在长时间不正常应力的作用下，还会逐渐出现骨关节炎，关节间隙变窄，骨质变硬，这样疼痛将更为严重。发展到后期，还会引发膝关节疼痛、腰痛等等。 那么，已经患了“拇外翻”怎么办呢？康复科医生告诫大家，首先应矫正足部不良应力，其次应改变不良的穿鞋习惯。一般来说，轻至中度的“拇外翻”都可以通过局部物理治疗以及个体化的治疗性运动来解决，中、重度则需加用足部矫型器。只有到了足部变形十分严重，才需要手术矫正。总之，“拇外翻”对成人而言是相当普遍的，目前何者是最佳治疗方法仍然需要针对具体患者，因此，建议有拇外翻症状疑虑者，应先至康复医学科门诊作彻底的足部检查，以选择最合适的治疗方式，并根据病患疼痛的部位、畸形的程度，来考虑、选择改善治疗的最佳方案。（注：本文作者享有版权，转载请注明出处）

患者提问：我是南京专门赶到您门诊的患者患者提问：疾病:寰枢椎半脱位病情描述:今天早上我去门诊找过您，您给我看过，早前有医生诊断我为寰枢关节半脱位，并给我做了手法复位，但今天您好像没提这事儿，所以我想咨询一下您。曾经治疗情况和效果：理疗，肌肉注射这张为复位后的片子希望提供的帮助:我一年前突然左边后脑发紧，做了各种检查，最后检查到张口位，发现左右两边不等距。门诊的时候您看了我的片子没有提我的张口位的事情。我寰枢椎做过复位手法治疗，下面我把复位前和复位后的照片以及颈椎正侧位，过伸过曲位的片子发给您。您帮我看看我的颈椎到底怎么了。上海仁济医院康复医学科王颖回复：用药后情况你可以及时告诉我，然后我给你进一步的建议。上海仁济医院康复医学科王颖回复：我没提是因为我没检查到你有寰枢椎脱位的表现，例如寰枢椎局部的压痛点、局部的不稳定征象等，所以我不认为你有寰枢椎脱位。你就按照我给你的方案先用药，同时矫正颈椎曲度。有什么情况随时联系我。患者提问：王大夫，我来汇报一下我现在的情况。三针甲钴安打完了，鲁南倍特今天吃完，每天坚持一个小时的睡盐水瓶。 现在头痛的症状缓解不少，但是左后枕部依旧有不舒服的感觉，头部像被勒紧的感觉，略影响思维能力。脖子左侧的肌肉略发紧，请问我现在该怎么办？患者提问：王大夫，我预约了您4月4号星期六的门诊，但那天是清明节，请问那天您上班吗？上海仁济医院康复医学科王颖回复：我上班的，你来吧！患者提问：王医生，我感觉左边脖子的肌肉很紧，有没有可能是左侧颈部有筋膜炎？上海仁济医院康复医学科王颖回复：我认为不是，如果你还不放心，下次你来时，我再仔细检查一下。患者提问：我补充一下我发病前的资料给您提供判断。我是在冬天的晚上侧着身子躺在床上写论文，写了4个小时左右，第二天早上起床就突然左后脑发紧。患者提问：按摩的人说我的左侧脖子肌肉非常的紧张上海仁济医院康复医学科王颖回复：所以我不认为你是肌筋膜炎，我认为你只是疲劳性肌痉挛，一侧肌肉持续时间过久的疲劳性收缩所致，等你下次来时我会教你一些放松疲劳肌的运动。患者提问：感觉遇到真正的好医生了，谢谢您！上海仁济医院康复医学科王颖回复：得到你这样的评价，我很高兴，这也是我一直追求的。患者提问：王医生，我感觉贴了肌内效贴效果很好，有助于恢复，我自己买了和您一样的一款。请问我这个贴法大概需要2.5隔左右吗？颈椎上半段未分叉的部分是拉伸一段贴还是自然张力贴贴上去上海仁济医院康复医学科王颖回复：对你而言都要拉足了贴才好，你贴的是对的，但不要连续贴，3天停一天。患者提问：王医生，现在遵照您的吩咐天天锻炼，枕盐水瓶，但现在略有好转，枕大神经很少疼了，但头依旧不舒服，有紧绷感，请问医生我接下来该怎么办？上海仁济医院康复医学科王颖回复：做一次S-E-T颈部训练即可，去南医附属医院看看有没有。患者提问：您上次把我肩胛骨移开，用手法推过去以后我的背部再没有疼过上海仁济医院康复医学科王颖回复：还有个方法。你自己也可以试着向紧绷感的反向用力（抵抗阻力），如此反复几次可以消除这种紧绷感。患者提问：王医生，向反方向用力拉伸我试过，效果不大。我自己用手触摸左侧脖子后面有可滑动的条索状物。上海仁济医院康复医学科王颖回复：你做错了，不是“反向用力拉伸”，而是反方向用力“抵抗阻力”。患者提问：明白了，我一周后再向您汇报患者提问：我已经用您的方法完全好了。谢谢您上海仁济医院康复医学科王颖回复：很高兴你告诉我结果，我也要谢谢你！

患者： 两周前因肩颈疼痛就医，区中心医院拍颈部x光片未显示病理性病变。后经中医针灸治疗仍未缓解。现靠止疼药才能缓解疼痛。两天前发现左侧肩颈部位出了很多块状红疹，又痒又疼。 中医针灸治疗，每天贴膏药都无缓解。 请问这是老年性颈椎病么？还是有其他病变上海仁济医院康复医学科王颖：我的初步考虑，您的问题要排除“带状疱疹”，请来我门诊一次，我需要亲自检查才能确诊。谢谢留言！患者：谢谢医生！已经确诊是带状疱疹。